神经内科医生谈脑卒中

  主讲人：南京市第一医院神经内科主任医师 周俊山 副主任医师 杨杰

  脑卒中是指急性脑血管病，是急性发生的脑部血液循环障碍而导致的脑部功能异常，主要包括脑梗塞、脑出血和蛛网膜下腔出血等疾病。据介绍，在世界范围内，每6人就有1人在一生中罹患脑卒中，每6秒钟就有1人死于脑卒中，每6秒钟就有1人因脑卒中致残。周俊山介绍说，中国脑卒中年发病率为116~219/10万，是脑卒中高发病国家，南京也属于脑卒中高发病地区之一。在中国，脑卒中也是导致居民死亡的第一大病因和成人残疾的首位原因。

  急性脑梗死，抢救及时恢复正常

  王大爷今年75岁，3月初的一天晚上，他突发右侧瘫痪，家人发现后赶紧拨打120，急救车第一时间将他送至南京市第一医院急诊，经医院卒中绿色通道小组检查及会诊考虑他应该是急性脑梗死，通过头颅CT排除脑出血。发病3小时后医生对王大爷开始用静脉溶栓药物，发病4小时左右他的右侧瘫痪明显好转，第2天他的右侧手脚恢复正常，8天后王大爷就出院了，而且偏瘫完全恢复，生活也能自理。

  杨杰介绍说，老年人（年龄大于65岁）、高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、心脏病、吸烟、酗酒等人群都是脑卒中高危人群，尤其是合并两个及以上危险因素者，而春天一天之中温差较大，有时温差达到10多度，更易诱发脑卒中。

  根据FAST量表可判断是否卒中

  杨杰表示，脑卒中常见症状特点包括突然发生、迅速进展、脑部受损症状。脑卒中常见症状包括突发面瘫、语言表达或理解障碍；突发上下肢无力、麻木，尤其出现在一侧；突发意识障碍，包括嗜睡、昏睡及昏迷；突发头晕、平衡障碍、行走困难。突发单眼或双眼视力下降，甚至失明；突发未曾经历过的剧烈头痛。

  老百姓常常判断不了是否发生卒中，杨杰建议可使用FAST量表判断有误卒中发生，一旦危险人群出现可疑卒中症状，可对照FAST量表判断，一旦符合1项，立即拨打120求救。

  FAST量表

  F 脸部

  指面部麻木或力弱，尤其是单侧

  A 上肢

  指上肢麻木或力弱，尤其是单侧

  S 语言

  指言语含糊、困难或不能，或者言语不能被理解

  T 时间

  指如果突然出现上述症状，应立即启动急救120

  黄金抢救时间是4.5小时

  周俊山强调说，像王大爷就是发现救治及时，没有留下后遗症。脑卒中一旦发生，4.5小时是黄金抢救时间。因为脑血管一旦堵塞，最佳治疗方法是尽早开通堵塞血管；发病4.5小时内静脉溶解血栓药物开通脑血管可以使缺血濒临坏死的脑组织得到救治；一旦堵塞超过4.5小时，静脉溶栓开通血管将不但不能救治濒临坏死脑组织，反而容易导致脑出血加重病情。随着科技发展，目前脑梗塞开通血管治疗可以选择静脉溶栓，也可以选择动脉取栓，黄金4.5小时可以延长到6小时。4.5-6小时时间段脑梗塞主要借助动脉内支架取栓治疗，用机械方式直接取出堵塞血管内血栓，救治缺血脑组织。

  目前针对急性脑梗死证实有效的主要治疗方式：4.5小时内静脉溶栓，6小时内动脉支架取栓，抗血小板治疗（阿司匹林）；所有这些有效治疗措施都是越早治疗效果越好，每延长1分钟，就有200万脑细胞不可逆坏死，时间就是大脑。

  周俊山表示，该院自2014年后开辟“脑梗塞溶栓绿色通道”，能够有效减少院内延误时间，让更多患者接受最为有效的静脉溶栓、动脉取栓治疗，最大限度减少脑梗塞死亡率与残疾率。自2014年开始建立卒中中心，目前已经成为国家级高级卒中中心，“脑梗塞溶栓绿色通道”达到了国际国内质控标准（患者入急诊到溶栓治疗时间控制在60分钟内），也是南京市城南地区唯一具有脑梗塞静脉溶栓、动脉取栓资质的三级甲等医院。 胡林

  ■延伸   春天温差比较大，如何预防脑卒中

  （1）按时服药：脑血管病的诱因多，坚持不断服用药物是预防的关键。无论再忙，脑血管病患者都要按时坚持服药，可通过定闹钟、家人提醒等方式避免忘服、漏服药物的情况。

  （2）按时检查：脑血管病常见危险因素是三高（高血压、糖尿病、高血脂），除了按时服药，有三高的患者还应定时复诊与监测，及时调整药物，不可因天气变暖而掉以轻心。

  （3）注意保暖：初春期间，气温转暖，但常有寒流侵袭，要及时增减衣物；有温度变化大的天气尽量少出门；中老年人如果外出时一定要多备件衣服，注意保暖。

  （4）注意补充水分：初春温差较大，有时间天气突然变热，容易出汗丢失较大水分，应及时补充，防止血容量不足诱发脑卒中。