神经内科医生谈帕金森症

  主讲人：南京脑科医院神经内科主任医师 刘卫国

  提到帕金森病，人们常常想到手抖、行动困难，但很少有人知道帕金森病还会引起情绪变化，如抑郁、焦虑等。据不完全统计，早期的帕金森病患者中就有20%左右伴随抑郁，到了中后期患者中超过40%的同时患有抑郁。刘卫国教授介绍说，帕金森病伴随抑郁对患者的身心伤害比单纯的帕金森病更为严重，不过幸运的是，这部分患者通常表现出情绪不正常，但自杀比例很低。

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  16岁女孩患病，所幸治疗及时

  据刘卫国介绍，他曾经遇到过一个小女孩，才16岁，那段时间表现出动作缓慢，甚至无法行走，到医院时是家人抬进来的。经过详细询问和观察，他们怀疑小女孩患了帕金森病，当天就给她服用了治疗帕金森病的相关药物，没料到第二天病情就大为好转，可以自己走路了。刘卫国表示，在门诊上，现在遇到患有帕金森病的年轻人也在增加，不过该病主要还是老年病，一般平均发病年龄在60岁左右，全国的患者人数更是超过了250万。

  “很多人起初都以为自己患了骨科疾病，比如颈椎病，手术后发现症状非但没有减轻，甚至有加重的趋势。后来经过进一步诊断，原来是患了帕金森病。”刘卫国介绍说，帕金森病的症状包括运动症状和非运动症状，抑郁情绪是影响帕金森病患者生活质量的最重要的非运动症状，但许多患者并不知晓。如果任由其发展下去，不仅患者心情受到影响，还会影响病人生活和疾病控制。“像前面说的16岁女孩，如果不及时治疗，发展下去肯定会影响她的日常生活和学习，时间拖久以后也会导致情绪障碍，患抑郁的可能性非常高。”

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  帕金森病患者，四至五成同时抑郁

  其实，抑郁症状在帕金森病患者中并不少见，甚至占到四到五成。国内研究显示：在影响患者生活质量的因素中，抑郁症状占比最重，达到了34.2%。部分患者的抑郁症状可先于手抖等运动症状出现，如果不及时治疗，可贯穿于整个病程。

  刘卫国说，抑郁影响帕金森病患者生活的方方面面，使得本该多彩的生活被“灰色”笼罩。 研究显示，与无抑郁症状的患者相比，存在抑郁症状的患者身心健康显著下降，且变得更加没有活力和不善社交，工作和生活也随之受到影响，其质量评分下降近4成。

  目前多项研究表明，抑郁使帕金森病患者运动和日常功能进一步恶化，加重照料者负担。

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  留心嗅觉减退、便秘、尿急等症状

  刘卫国还表示，帕金森病抑郁的临床症状有一定的隐匿性，不只是情绪改变那么简单，家属要特别留意患者日常起居的行为变化，例如：嗅觉减退、出现便秘、经常尿急，明显的体重减轻或增加、失眠或睡眠过度、疲劳、注意力不集中等，在情绪方面患者可能会有情绪低落、淡漠、快感缺乏、不恰当的负罪感等，当这些症状出现时，不要只是认为“性格内向”、“年纪大、动作慢”等而不当回事。“当出现一个症状时，就有可能是抑郁了，如果有两个以上的症状同时出现，患抑郁的几率会增加21倍。”

  刘卫国建议，当患者怀疑自己有帕金森病抑郁时，应去找经验丰富的帕金森病专科门诊医生诊治，主动告知医生自己的状况。如果患者被确诊为帕金森抑郁，应当遵医嘱进行抗抑郁治疗，《中国帕金森病治疗指南》推荐患者使用非麦角类多巴胺受体激动剂，尤其是普拉克索，既可以改善运动症状，同时也可改善抑郁症状。另外帕金森病病程长，症状复杂、多样，涉及的方面较多，在长期与帕金森病斗争的过程中，帕友和家属要学会“与帕共舞”，多学习了解帕金森病的相关知识。另外，患者还可以通过“帕友网”提出帕金森病的相关疑问，帕友提问越多，专家澄清的误区也越多，患者受益就更多。

  胡林