麻醉师谈手术麻醉

  讲述人：东南大学附属中大医院麻醉科主任 尹宁

  麻醉是手术中最必不可少的环节，但由于神秘感与陌生感，大家往往会误读了麻醉。孩子打完麻醉针后会影响智力？不同的麻醉部位、深度对不同的人的伤害程度也不一样……一个个谜团笼罩着患者，甚至面对手术望而却步。让东南大学附属中大医院麻醉科主任尹宁带我们走进“禁区”，寻找神奇，解除谜团，还原真相。

  百姓中常见的误区

  误区一：全麻手术会让孩子“变傻”？

  尹宁主任介绍说，目前麻醉技术已经比较成熟，手术中的麻醉也比较安全，一般麻醉不会对儿童智力有不良影响，对短期记忆力可能会有影响，但不影响长期记忆力和智力发育。3岁之前是人类大脑飞速发展的黄金时期，因此建议3岁以内的患儿可以择期手术的，可选择在孩子3岁后再手术，当然危及生命的急诊手术除外。

  有些家长因为担心麻药对孩子的影响，而没有考虑到如果不用麻药，可能对孩子的影响是终身的，很可能因为小时候不给麻药的一次手术，而一辈子对疼痛处于过度敏感状态，并且有过度的心理恐惧刺激。国外在这点上对孩子的就医过程的心理保护很重视。很多人做过胃肠镜和剖腹产的全麻，也并没有出现后遗症，而清醒状态下的胃肠镜检查让很多人在事后想起来就觉得心理疼痛。

  误区二：全麻对人体的伤害程度最大？

  尹宁主任告诉记者，决定全身麻醉、半身麻醉还是局部麻醉，主要根据临床上的适应症和禁忌症，根据病人身体条件和手术部位等。局麻对神经系统影响较小，半麻的影响也不大，但是全麻目前已经比较安全，没有太大的风险。全身麻醉是针对全身，会影响中枢神经，致使人失去知觉和意识，疼痛消失的麻醉方式，它能很好地镇痛，可以适用的手术种类相对更为广泛。即便最初选择半身麻醉，即藉由脊髓神经根的阻断，来达到止痛的效果，适用于下肢部位手术，也可能在手术过程中根据情况选择全麻。比如说针对膝盖或脚的手术，但如果病患是一个在手术中不能好好合作的孩子，或者全身身体状况较严重，面对手术比较紧张的患者也不能选择半身麻醉，最后选择全身麻醉。

  误区三：大手术要全麻，小手术用局麻？

  尹宁主任指出，虽然手术有开腹手术这样的大手术，也有微创的小手术，但是麻醉却不以手术的大小作为选择何种方式。专家介绍说，有些即使是很小的手术，如治疗声带肿物、气管异物的手术就必须用全麻。

  这些你可能不知道

  麻药不仅可以让你睡还能让你醒？

  麻醉师的神奇之处，术中不仅让人可以“熟睡”，同样还可以让人苏醒。据介绍，术中唤醒对于麻醉师来说是比较高难度的。例如当骨科医生给脊柱侧弯手术患者的手术时候，需要术中唤醒的时候，当牵开脊柱时与患者对话，让其活动双下肢，确认双下肢能动以后，立即加深麻醉止到手术结束。还有一些神外的手术，也需要术中唤醒，与患者进行交流。一般术后半个小时到1个小时会苏醒，也有患者会延迟到2个小时。

  静脉全麻，打一针就可以动手术了？

  有些家长发现，看到护士在医生的吩咐下在孩子的屁股上打了一针，小孩就睡着了，以为这就是麻醉了。尹宁主任说这其实只是麻醉的第一步，打一针注入静脉全麻药后，患者的身体反应就好比进入飞机飞行前的滑行阶段，仅仅是全麻的起步。全身麻醉除了需要镇静催眠，还要加入镇痛药、肌松药的共同作用，远非一针可以解决问题。

  据介绍，在整个全麻过程中，病人会处于一种睡眠状态，完全不知道手术过程，能起这种作用的首先是静脉全麻药或吸入全麻药；而要消除病人对疼痛的反应，还需要导入镇痛药；另外，手术需要病人的肌肉处于松弛状态，以利于手术操作，因此又需要应用肌肉松弛药，这些药在整个手术过程中必须精确地维持下去。 尹宁说，大多数全麻还需要气管插管来控制病人的呼吸，以便于给氧和吸入麻药。麻醉师其实是整个手术过程的“护航者”，还要检测患者的生理指标，直到患者醒来，并且还包括术后患者的止疼治疗。 

  刘敏