平卧、久坐而站起时，头脑常会发晕。中老年人、高血压和糖尿病患者的头晕，很可能是一种病症——“体位性低血压”。

    体位性低血压，与中风、心梗、跌倒和骨折等密切相关，因此近年来越来越受到重视！

    采访专家：江苏省人民医院 老年心血管科 主任医师 博导  郭妍

    本版采写：李兰陵

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    体位改变造成低血压了

    个案：有位76岁的老人，长假期间，儿子孝敬，天天开车带他出去兜一个小时的风，没兜两天，他得了个怪病。他下车后登石阶回家，没登两级就会跌跟头。他有高血压，但药物控制，血压一般在140/80mmHg呀？这是怎么了？就医，一番诊断后，给他装了个心脏起搏器，但出院后的第一个星期天，老人兜风回来，下了车后，没走两步又跌了跟头。反复就医，后来才发现，让老人跌跟头的原因是“体位性低血压”。他再兜风回来，在座位上活动一下手脚，慢慢下车，站一会，再登台阶，就再也没有跌过跟头了。

    在中老年人群中，常发现这样一种现象：起床一瞬间头晕，从沙发上站起时头晕，上厕所起身时头晕等。此时，人们总会想：“我血压升高了！”其实这是“体位性低血压”了！

    体位性低血压，是指由于体位的改变，如平卧、久坐后站起，大量的血液涌向内脏和下肢，脑供血不足而引起的低血压。

    如果突然站起，头晕眼黑，一会就好了，那是正常的生理现象；若转为直立位后，3分钟内，收缩压较平卧时下降超过20毫米汞柱和(或)舒张压下降超过10毫米汞柱，那就是一种病症了。

    其症状，因脑血流减少，大脑一时得不到充足的氧气和营养，会造成头晕、眼花、冷汗、黑朦、摔倒，甚至晕厥等。

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    此病是老年人群的常见病

    据统计，此病，在65岁以上人群中约占15—25%，75岁以上的高达30-50%。

    为何此病会随年龄的增高而增多？

    有个重要原因，是“血压调节机制”，随年龄的增高而退化了。

    心脏活动，受自主神经系统支配。交感神经兴奋时，释放一种血管活性物质，作用于心肌细胞，导致心肌收缩力增强，心输出量增加，血压升高;副交感神经兴奋时，释放另一种活性物质，作用于心肌细胞，导致心肌收缩力减弱，心输出量减少，血压下降。

    自主神经又受“心血管中枢”的支配。

    血管有个“压力感受器”：在“颈动脉窦”和“主动脉弓”的血管壁外膜上，有着丰富的感觉神经末梢，它们感受到动脉血压升高或降低时，会将这些信息传给“心血管中枢”，血压升高时，中枢令副交感神经兴奋，让血压下降；血压降低时，中枢令交感神经兴奋，让血压升高。

    血管还有个“化学感受器系统”，对血液中的氧和二氧化碳含量极为敏感。在机体缺氧状态下，化学感受器反射性地引起呼吸加速，外周血管收缩，血压上升……

    总之，“感受器”会通过“心血管中枢”和“自主神经系统”，调节动脉血压，使之保持正常。

    人站立时，体位突然改变，血管内的大部分血液(500至1000毫升)因为重力关系，一下子涌向内脏和下肢，血压需要调节才能保持正常。年轻人的“血压调节机制”非常敏感。人站起时，调节机制立刻启动，几十秒内就会让血压恢复正常。

    “血压调节机制”随年龄的增加，而发生退行性改变后，“调节机制”不敏感了，同时血管也硬化了，人站起后，血液涌向内脏和下肢，回心血量少，心脏排血量随之减少，血压就降低了。

    3

    高血压和糖尿病患者高发

    个案：一位67岁的患者，头晕2个月而就医。他白天站立时出现头晕不适，卧位休息后头晕缓解。他有十余年高血压病史。诊断，他的头晕，是“体位性低血压”造成的。

    “老年高血压”有一个常见的特点，就是常合并“体位性低血压”。

    为何高血压，更容易发生体位性低血压？

    其原因是，长期偏高的血压，不仅损害“压力感受器”的敏感度，还会影响血管和心室的顺应性，血压的自我调节机理功能减退。当体位突然发生变化，或服降压药后，在血压突然下降的同时，缺血的危险性也大大增加了。

    个案：一位78岁的老人，就餐结束站起时，总会出现头晕现象。他有糖尿病，他坚持服药降糖，空腹及餐后2小时血糖水平控制在正常范围。诊断：他头晕的原因是体位性低血压。

    为何糖尿病患者也是高发人群？

    原因是，糖尿病患者可合并自主神经病变，干扰站立后交感神经反射弧，引起低血压。

    再则，胰岛素也可扩张血管使血压下降。老年人自主神经功能紊乱，对肾上腺素不敏感，致胰岛素介导的血管扩张作用占主导地位，导致低血压的发生。

    个案有糖尿病，餐后胰岛素的升高，诱发体位性低血压。

    容易发生体位性低血压的疾病，还有神经系统退行性疾病，如帕金森病、多系统萎缩等。

    老年患者服用的许多药物，与体位性低血压的发生密切相关，如，治疗前列腺肥大的α受体阻滞剂、血管扩张剂如硝酸甘油、减少血容量的药如利尿剂等。

    4

    会导致中风、心梗的发生

    个案：一位50多岁的老总，是位高血压患者。一天他早上醒来，猛然想起有个重要会议，立刻翻身下床，刚走一步即摔倒，想喊人，呜呜地说不清楚，脑梗中风了！

    有研究指出，高血压合并体位性低血压患者，冠心病事件及脑中风发生风险较高。

    为何容易发生脑中风？

    高血压患者因小动脉或微动脉等存在狭窄及动脉管壁增厚，如果血压骤降，即可发生脑缺血；因体位性高血压患者脑部自身调节功能本身存在障碍，故即使轻度血压下降，亦可导致颅内血流量明显减少。如果上述两种情况并存，可导致严重的脑缺血，诱发缺血性脑中风。

    个案：有位72岁的先生，除了血压高点外，身体还算硬朗。一天，他坐在沙发上看电视，电话铃突然响起，他立刻起身去接电话，随即昏倒在地，倒下时，头磕在了桌边上，几小时后家人下班回家发现，送医，抢救无效死亡。

    个案：有位75岁的先生，有便秘的毛病，一次如厕后起身，突然感到头晕眼花，随即摔倒在地，急送医院抢救，因骨折住院，一个月后并发肺炎去世。

    老年患者，在毫无防备的情况下突然摔倒，易造成颅脑损伤、骨折等。骨折不会伤及生命，但骨折，卧床不起，免疫力降低，并发肺炎，这是许多老人的死亡原因。还有慢性损伤。如反复低血压可引起大脑、心脏、肾脏等重要器官缺血、缺氧，导致脏器功能快速减退等。

    大脑：脑缺血，可能损伤大脑特定区域，引起血管性痴呆。

    心脏：血压异常波动，令心脏负荷异常增高。患者随年龄的增加，心肌可呈中度或重度肥厚。

    肾脏：剧烈的血压波动可损伤肾动脉血管内皮。调查显示，中老年高血压合并体位性低血压患者的肾小球滤过率显著降低。

    5

    起身时要做到“3个30秒”

    如何预防？

    糖尿病患者，一定要控制好血糖，老年人较年轻人控制血糖标准要高2mmol/L。

    老人降压，60岁以下的，控制标准是140-90mmHg；60岁以上的，其标准是150-90mmHg；80岁以上的，不能低于130-60mmHg，太低会造成脑缺血。

    合理饮食，避免过饱或饥饿，进餐后不宜立即起立和从事体力活动，不饮烈酒，可适当饮用少量葡萄酒。 

    起床时，逐渐变换体位，做到3个30秒：先在床上躺30秒；再在床上坐30秒；再把双脚放到床下，在床沿上坐30秒，然后再双脚落地，走路。

    久坐起身时，也应动作缓慢，先做些轻微的四肢准备活动，有助于促进静脉血向心脏回流。

    久站时，不时地活动双腿，有助于静脉血回流。

    高血压患者在家注意测量不同体位的血压，以便明确诊断，方便医生对症治疗。

    坚持适当的体育锻炼，增强体质。中老年患者应注意运动量不宜过大，也不可做体位变动过大的运动，以步行、慢跑、慢舞、太极拳等为宜。

    静脉曲张症状明显者，可穿弹力长袜，助下肢血回流！