江苏“单独二孩”政策28日正式出台，又赶上“金马年”，很多夫妇早已跃跃欲试，尤其是想生二孩的高龄女性，心情非常迫切，有许多问题想了解。现如今，女性婚育年龄都在推迟，一般生育第一胎时已经超过25岁，算上二胎之间的时间间隔，高龄产妇增多是必然趋势。

    剖宫产的想生二胎，先去做疤痕检查

    南京市妇幼保健院门诊黄建英主任说，在5到10年前，大家对剖宫产的意识不全面，认为反正只生一个，剖宫产简单轻松，就选这个好了，导致现在34-40岁的女性生第一胎很多选择剖宫产，这就给现在生二胎埋下了隐患。经历过剖宫产的子宫属于疤痕性子宫，前置胎盘的可能性更大，而且大部分是凶险性前置胎盘，妈妈和孩子在怀孕和生产过程中都容易出问题。

    最可怕的情况是剖宫产瘢痕妊娠，就是胚胎长在剖宫产留下的疤痕上，头胎是剖宫产的，二胎瘢痕妊娠的比例达到了15.2%。妇产科把“剖宫产瘢痕妊娠”列为危重疾病，有引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血的风险，危及产妇生命。南京市妇幼保健院妇保所姜晓红主任医师提醒，如果第一胎是剖宫产，怀第二个的时候，女性要多做几次产检，请医生关注子宫和胎儿状况，一有出血、腹痛等情况要立即来医院。

    另外，如果第一个宝宝是剖宫产，最好是两年以后再生。因为剖腹产后，子宫切口逐步愈合，如果过早怀孕将会导致子宫内膜恢复不良，容易导致胎盘植入，子宫破裂。如果第一个宝宝是顺产，从哺乳角度出发，第一个孩子正处于纯母乳喂养阶段，也建议生第二胎的时间推迟1至2年，至于是顺产还是剖腹产，要根据具体情况而定。

    如果生第一个孩子是剖宫产，生第二个孩子也得剖吗？理论上讲不是。只要子宫之前恢复得好、胎儿体重控制得好，产妇就可以自然分娩。但是，生第一个孩子剖宫产的产妇自然分娩需要全程严密监控，为了保险起见，最终选择剖宫产的比例占绝大多数。 

    高龄产妇必要的检查不可少

    有数据显示，25岁到30岁女子的流产率为15%，而40岁以后则高达40%，所以孕期的检查对高龄孕妇更为重要。即便第一胎生育顺利，也不能因此觉得自己状态很好，检查不检查都无所谓。

    南京市妇幼保健院蒋涛介绍说，唐氏筛查发病率与年龄往往成正相关。据研究统计，35岁以上的高龄初产妇会增加婴儿患有唐氏综合征的风险，20岁至24岁，唐氏综合征患病率为1/1490，35岁为1/400 ，40岁为1/106，49岁为1/11。发病率增高的主要原因是随着产妇年龄的增加，随着女性年龄增长，卵巢逐渐衰老退变，产生的卵子自然老化，发生染色体畸形的机会就会增多。

    南京市妇幼保健院产前诊断中心季修庆主任说，高龄产妇在10-12周的时候可以到医院的门诊建小卡；在11-13+6周，通过B超进行早孕筛查；16-19周进行唐氏筛查，判断胎儿患染色体疾病的风险；在18-22周，高龄产妇可以到医院做产前诊断，现在的产前诊断主要是通过抽羊水判断胎儿是否有畸形症状，通过产前诊断，可以筛查出21三体综合征等症状，但不是所有的畸形都能通过这种方式筛查；22-26周，进行胎儿系统结构筛查；目前有相对先进的无创DNA产前筛查，12-24周产妇都可以通过妈妈的血液来鉴定胎儿染色体是否正常。

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    取避孕环后再怀孕，应该注意什么

    南京市妇幼保健院门诊手术室叶宁荷主任介绍，若计划要怀孕最好提前3个月将节育器取出，无论放环时间长短，作为异物的避孕环都会或多或少地对子宫内膜组织有一定的影响。另外，取环前应先进行一次X线透视或B型超生波检查，以证实环在子宫腔后再进行取环。需要怀孕的话，一般最好是等到半年至一年为好。如果是急切需要怀孕时，也要等待一段时间(2—3次正常月经周期)再受孕，以便给予子宫内膜一个恢复时间，利于优生。

    孔晓明 钱莹 于丹丹