日前，一则名为《可怕的心脏支架》的微信在网上广为流传。该文直指心脏支架手术是国外淘汰的老技术，并直言国内目前普遍开展的这一手术为“缺德手术”。网友总结了心脏支架手术的“四宗罪”：淘汰技术、价格高昂、手术夺命、过度医疗。对此，专家认为，网上所说内容过于片面，有必要澄清。

    一宗罪: 淘汰技术

    网传:“心脏支架手术目前在国内普遍使用,并被誉为高科技;而在国外,早在上个世纪七八十年代就已被淘汰。”

    正解:1977年德国医生在瑞士做了第一例心脏血管扩张手术,1984年中国进行了第一例心脏血管扩张手术,1986年才有了第一例心脏血管支架手术,2000年有了药物支架。此后该技术在世界范围广泛使用。

    心脏支架手术是最近20年来全球普遍实施的,用于改善冠心病引发的心肌供血不足,冠状动脉阻塞导致的心脏病的新技术。目前,心脏支架手术在世界范围广泛使用,美国每年就有100多万例心脏支架手术,国内也有三四十万例。

    简单地说,心脏支架手术治疗的过程是穿刺外周血管,使导管在血管中前行,到达冠状动脉开口处,用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位,放置、撤出导管,结束手术。病人在局部麻醉的情况下接受手术,术后即可步行走出手术室,6~24小时即可出院。

    二宗罪: 价格高昂

    网传:“在中国,做一个支架手术需要3万~5万元,而在国外只需要500美元至800美元。有知情者分析说,在国内安装一个心脏支架,患者要支付比出厂价格高数倍甚至十几倍的钱。”

    正解:心脏支架手术除了支架器械的价格外,手术的价格也包括在整个费用中。支架手术的总费用与手术过程中使用的支架器械数量、病人的病情轻重程度、手术难度有关,因人而异。

    在西方发达国家,实施一台心脏支架手术,患者需要支付给医生的人工费用高达几万元。国外的支架费可能比较便宜,但人工费相当于国内的10多倍。目前,国内支架手术的人工费平均在2000元左右,国产支架9000元左右,进口支架在15400~16400元。支架手术使用的材料都是国家统一公开招标的。

    三宗罪: 手术夺命

    网传: “做完了这个手术后,就意味着在身体里埋藏了一颗定时炸弹,而且突然发作起来3分钟内就会死亡,比心梗的12分钟死亡还快。安装心脏支架并非一劳永逸,支架内还可继续长出动脉粥样硬化斑块。不仅如此,会引发急性血栓、亚急性血栓或动脉再狭窄,甚至发生更严重的心梗。

    正解:任何手术都有风险,要看风险和获益的比例。放支架处的血管会再次狭窄,形成血栓,一旦形成血栓将有可能是致命的。但从现有大规模研究的结果显示,安装心脏支架后形成血栓的几率只有0.3%左右。

    形成血栓还可能因基因遗传导致病人对药物不敏感。支架手术后,病人往往要服用抗血小板的药物,防止血栓形成,但现在发现有少数病人对药物的反应呈现多样化。普通人一颗药吃下去,血小板活性被抑制50%,10%左右的病人却只被抑制不到5%~10%。

    另外,病人术后不注意保养等因素也会导致再狭窄。比如,糖尿病、高血压病人没有控制好病情,吸烟患者不戒烟,部分病人排斥吃有副作用的治疗性药物等。

    目前国内使用的支架主要是药物洗脱支架,而一种可在3年内完全吸收的支架已在欧洲国家以及中国的香港地区、新加坡上市,国内也已投入到上市前注册研究阶段。

    四宗罪: 过度医疗

    网传:“一位老者在自己的博客上控诉,他的冠状动脉左前降支狭窄了50%,通过药物治疗就可取得较好效果,可医院却以病情‘非常危险’为由,迅速为其安装了两个心脏支架。他在国外学医的儿子事后爆料,该装与不该装的,通通装上支架,一些医疗机构为谋利,不惜将病人的血管变成‘钢铁长城’。”

    正解:在正规医院,做任何手术都必须符合手术指征,严格按照治疗《指南》手术,心脏支架手术更是如此。为加强对心脏支架手术的监管,国家对实施该手术的医生实行严格的培训制度,只有通过了国家考试,有执照了才能做手术,医疗单位也只有通过卫生厅评估合格后才能开展该项技术。

    对于患有急性冠脉综合征的病人,医生会根据临床上心肌缺血的症状和心电图、造影等检查的结果来判断是否需要安装支架。

    陆桂芳  郭丽丽 整理